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奥硝唑治疗口腔颌面部炎症21例疗效观察

摘 要  目的 评价奥硝唑的临床疗效和安全性。
方法 实验组用奥硝唑氯化钠注射液治疗口腔颌面部炎症21例,对照组用甲硝唑注射液治疗30例,分别于治疗前后进行厌氧性细菌培养,观察临床疗效,统计厌氧菌清除率和不良反应发生率,并进行比较。结果 实验组临床有效率与对照组对比有非常显著性差异(P<0.01),厌氧菌清除率有显著性差异(P<0.05),不良反应有非常显著性差异(P<0.01)。
结论 奥硝唑治疗口腔颌面部炎症疗效高,不良反应少,可作为临床首选药。
关键词  奥硝唑;厌氧菌;口腔颌面部炎症;临床疗效


    奥硝唑是第三代硝基咪唑类新药,是甲硝唑、替硝唑的换代产品,具有良好的抗厌氧菌和抗原生质(如滴虫)等感染的作用。通常具有良好的耐受性。为评价其临床疗效及安全性。本文应用奥硝唑(0.5g/100ml)氯化钠注射液治疗口腔颌面部炎症21例,并与甲硝唑组30例对比。疗效显著,报道如下。

1 资料与方法
1.1 病例选择:选择口腔颌面部炎症病例51例。其中男28例,女23例。年龄18~66岁,平均33.8岁。其中颌面间隙感染31例,智齿冠周炎8例,重度牙周炎8例,根尖周炎4例。以上随机分成两组,实验组21例,对照组30例。所有病例均不伴有全身系统性疾病。一周之内未用过抗厌氧菌药物。两组之间性别,年龄无显著性差异。
1.2 药物及材料:奥硝唑氯化钠注射液(015g/100ml)、甲硝唑注射液(015g/100ml)、厌氧菌培养基,。Bb03-A型2.4升厌氧培养罐。
1.3 给药方法:实验组采用奥硝唑注射液静滴,每次100ml,每日2次。对照组采用甲硝唑注射液静滴,每次100ml,每日2次,两组均连续用药三天。
1.4 观察指标:
1.4.1 临床指标:包括患者局部临床症状、体征、全身症状的转归。
1.4.2 实验室指标:用药前后血、尿、粪常规及肝、肾功能变化情况。
1.4.3 细菌学检查:用药前后分别各取脓液或分泌物进行厌氧性细菌培养,观察细菌生长情况。
1.4.4 不良反应:主要观察胃肠道反应、神经系统反应及皮肤过敏反应。
1.5 疗效判断标准:
1.5.1 临床标准:显效:治疗后局部肿胀,疼痛,张口受限,发热等临床症状和体征全部消失;有效:治疗后局部肿胀,疼痛,张口受限,发热等临床症状和体征减轻或缓解;无效:治疗后局部肿胀,疼痛,张口受限,发热等临床症状和体征无变化或加重。
1.5.2 实验室检查评价:用药前后的血、尿、粪常规及肝、肾功能数据的变化情况。
1.5.3 细菌学评价:统计给药前后厌氧性细菌菌株的数量,统计细菌清除率并进行对比。
1.5.4 不良反应评价:统计用药前后患者出现的消化道反应,神经系统反应及皮肤过敏反应发生率。

2 结果
2.1 临床疗效:见表1。     
表1 奥硝唑与甲硝唑治疗口腔颌面部炎症临床效果      
     例数  显效  有效  无效  总有效数  总有效率(%)
奥硝唑组     21    14     6     1      20       95.24      
甲硝唑组     30     8     11    11     19       63.33      
        x2=6199,P<0101,两组总有效数有非常显著性差异
2.2 实验室检查结果:两组血常规中性白细胞总数及分布治疗前后均有变化,但皆在正常范围之内,无显著性差异。肝、肾功能及尿、粪常规无明显变化。
2.3 细菌学检查:见表2。
表2 用药前后厌氧性细菌检出结果
用药前(株)  用药后(株)  菌株清除数  菌株清除率(%)
奥硝唑组   32          4          28           87.5
甲硝唑组   45         18          27           60.0      
         x2=6199,P<0105,两组之间有显著性差异
2.4 不良反应:实验组仅2例发生轻度胃肠道反应,不良反应发生率9%。对照组有11例发生胃肠道反应(口腔金属味,恶心呕吐等),且较严重。7例神经系统反应(头晕、眩晕、嗜睡、肢端麻木),4例发生变态反应(皮肤瘙痒、红疹、血管神经性水肿)。至少一种不良反应发生率28.73%,P<0.01,有高度显著性差异。两组不良反应均未行对症处理,停药后自行消失。

3 讨论
口腔颌面部炎症感染的特点多为内源性,厌氧菌感染率高达96.67%~100%[1],即为宿主和牙周微生物的生态失调造成,其中包括由需氧菌为主逐渐转向厌氧菌为主的菌群失调过程[2]。以往甲硝唑是厌氧菌感染治疗的首选药,而且是唯一有效的抗厌氧菌药物[3]。近年来,第二代硝基咪唑类药替硝唑在临床上广泛应用,但与奥硝唑相比,治疗口腔颌面部炎症,总有效率低,不良反应较多见[4,5]。据报道,甲硝唑不良反应率15%~30%[6],本实验甲硝唑不良反应发生率28.73%,与报道类似,而21例奥硝唑组仅2例发生胃肠道反应且轻微。近年来,很多研究表明:厌氧菌对甲硝唑,替硝唑耐药性有不同程度的增加,耐药率约5%~10%,少数菌株耐药率更高,机理是由于硝基还原酶活性降低和抗菌素渗入量减少[1]。奥硝唑是继甲硝唑、替硝唑之后的第三代硝基咪唑类衍生物新药,具有良好的抗厌氧菌和原生质(如滴虫)感染作用,其抗菌活性强,低浓度即有杀菌作用,抗菌谱广,生物利用度高,半衰期长,安全性好。对口腔各类厌氧菌如产黑色素类杆菌,脆弱类杆菌,厌氧性链球菌等所致感染均有明显抗菌作用。本报道通过应用奥硝唑对21例口腔颌面部炎症的治疗,取得良好效果,与30例甲硝唑组对比,P<0.01,两者之间有高度显著性差异,耐受性强,极少不良反应,可作为口腔颌面部感染的首选药广泛应用于临床。


参 考 文 献
1 许淑珍,马纪平. 临床厌氧菌检验应与时俱进. 中华检验医学杂志,2002,25(3):126.
2 肖晓蓉.247例颌面感染的细菌学研究. 中国微生态学杂志, 1998,10(4):223.
3 梁利芬.甲硝唑的不良反应及口腔临床用药须知. 临床口腔医学杂志,1993,9(2):124.
4 魏玉英,吴熙瑞,肖敦振,等. 替硝唑治疗滴虫性阴道炎临床疗效观察. 同济医科大学学报,1995,24(2):145.
5 史宗道,温玉明,易新诠,等. 替硝唑对冠周炎、牙周炎的疗效和不良反应. 武汉医药情报通讯,1995,11(4):159.
6 张行涛,李世清.甲硝唑毒副反应47例报告. 现代口腔医学杂志,1996,10(1):50.
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