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合理使用克林霉素 预防开放性骨折感染83例疗效观察

    克林霉素是以氯离子取代林可霉素分子中第7位的羟基,半合成而得的衍生物。其抗菌作用与临床疗效均优于林可霉素,对革兰阳性菌及厌氧菌有很强的抗菌活性,体内分布广,不良反应少,在抗感染的治疗中日益显示出它的重要性。江苏省无锡市第四人民医院骨科选用克林霉素治疗开放性骨折83例,取得较好疗效。


资料和方法
1、病例选择 2003年3月~2004年3月共观察83例入院治疗的开放性骨折患者,所有患者均依据临床症状、体征、血常规创面培养及X线胸片等确诊。其中男58例、女25例;年龄20~72岁,平均51岁;其中股骨骨折21例,胫腓骨骨折34例,前臂骨折12例,手外伤13例,蹠骨骨折3例。8例以往曾有肝功能损害史。此外,青霉素、头孢菌素等1~2种抗生素过敏者有12例,2种以上抗生素过敏者有6例。

2、给药方法 患者均使用克林霉素,1.2 克/天,分2次静脉滴注,疗程5~10天。

3、观察项目 观察患者治疗前后体温、血常规、尿常规、肝功能、肾功能及伤口渗透等情况。

观察患者治疗开始后出现的不良反应(包括其临床表现、程度、发生及持续时间、处理及转归),并判断其与受试药物间的关系属下列何种情况:①肯定有关;②可能有关;③肯定无关;④可能无关;⑤难以判断。根据①和②两种情况的病例数计算不良反应发生率。

4、疗效判断 临床疗效根据卫生部1993年颁布的(抗菌药物临床研究指导原则),按痊愈、显效、进步、无效4级进行评定,以痊愈和显效合计为有效,据此计算有效率,细菌学疗效分细菌清除、未清除、部分清除、替换、再感染(治疗结束时分离到1种新的致病菌,并出现新的感染症状和体征,需给予治疗者)。


结果
1、临床疗效 克林霉素治疗开放性骨折83例,痊愈61例,显效15例,总有效率为91%

2、细菌学疗效 从83例患者中分离出28株致病菌,主要有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性链球菌、草绿色链球菌。治疗后26株致病菌被清除,2株未被清除,细菌清除率92.9%。

3、不良反应 83例患者在治疗中出现不良反应4例,发生率为4.8%。4例均为消化道反应,其中3例为轻度恶心、食欲下降,未影响继续用药,停药后症状自行消失,另1例因静脉输液滴速过快而出现恶心、呕吐,控制滴速后症状即得到缓解。83例患者治疗后复查,血尿常规和肝、肾功能均未见异常。18例对青霉素等药物过敏者,使用克林霉素治疗后,未出现任何过敏现象。


讨论
    克林霉素是林可霉素的衍生物,静脉滴注后血药浓度高,半衰期长,其抗菌作用比林可霉素强4~8倍。该药在体内分布较广,在大多数组织、体液和骨关节液中都可达到有效抑菌水平,故适应证也较广。本组开放性骨折经克林霉素治疗,总有效率达91%,细菌清除率92.9%,对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等革兰阳性菌感染疗效显著。而且对常合并厌氧菌感染的肺部感染也有较好的疗效,从而证实克林霉素不仅对革兰阳性菌有较强的抗菌活性,而且对厌氧菌也有较好的疗效。

    克林霉素毒性较低,不良反应少,本组仅4例出现轻度消化道反应。据文献论述,该药给药后,主要在肝内代谢,经胆汁和粪便排泄,部分可经尿液排泄,用药后患者肝肾功能均未见异常,原有肝功能损害病史的8例患者用药后未发生不良反应。此外,18例对青霉素等抗生素过敏的患者,治疗中未出现过敏现象,提示克林霉素是一种较安全的药物。
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